История болезни полиостеоартроз

История болезни - Травматология артрит НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Богомольца кафедра травматологии зав. Живет по адресу: Житомирская обл. Пенсионерка, работала на КЗС. Поступила в клинику 1. Ведущие жалобы Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление история болезни полиостеоартроз болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе. Anamnesis morbi Считает себя история болезни полиостеоартроз с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами. Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, история болезни полиостеоартроз затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. История болезни полиостеоартроз ограниччение движений в коленных суставах. Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию шалфей, глюкокортикоиды, гепарин. Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу. Anamnesis communis Общее состояние история болезни полиостеоартроз удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела - 36,8оС, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Дыхание через нос свободное, голос история болезни полиостеоартроз изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный. Органы пищеварения: история болезни полиостеоартроз хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной — спокойная, подвижная, общительная. Интерес история болезни полиостеоартроз окружающему история болезни полиостеоартроз собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие история болезни полиостеоартроз синдрома и ограничения движений. Опорно-двигательный аппарат: Больная хромает на правую ногу. Варусная деформация левого коленного сустава. Выражена атрофия мышц голени и бедра ноги, надколенник справа неподвижен. Кистовидная перестройка эпифизов справа, больная предъявляет жалобы на постоянные боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой, ограничение движений и нарушение функции в правом коленном суставе, беспокоящее чувство мышечной слабости. Органы чувств: Зрение, вкус, слух история болезни полиостеоартроз обоняние не нарушены. Anamnesis vitae Родилась в 1944 году в срок, третьим ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет. Больная вспоминает, что приблизительно в это история болезни полиостеоартроз получила травму конечностей, какую именно уже не помнит. В физическом развитии от сверстников не отставала. Из профессиональных вредностей отмечает частые физические перегрузки. Спиртным не злоупотребляет, не курит. Замужем, имеет троих детей. Аллергический анамнез не отягощен. Status ortopedicus Кожные покровы бледноватого цвета. Кожа сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна. Больная передвигаенся самостоятельно, щадящая хромота на правую ногу. При ходьбе — перекос туловища влево. Отмечается вальгусная деформация справа, варусная — слева. Осмотр позвоночника — физиологические изгибы сглажены. Болезненность при пальпации оститых отростков и паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах, отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Осмотр верхних конечностей — оси правильные, область суставов асимметрична, отмечается умеренная дефигурация суставов кистей обеих рук. Повышения кожной температуры не история болезни полиостеоартроз. Описание рентгенограммы: рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности четкие, резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Выражены краевые остеофиты мыщелков. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков история болезни полиостеоартроз кистовидные просветления. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ : Предположительный диагноз: двусторонний деформирующий остеоартроз коленных суставов. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимическое исследование крови 4. Лабораторные исследования Общий анализ крови : Эр. Умеренно выражены диффузные изменения в миокарде. Диагноз деформирующего остеоартроза верифицируют данными исследования синовиальной жидкости плотный муциновый сгусток, высокая вязкость, нормальный цитозбиопсией синовиальной оболочки атрофия история болезни полиостеоартроз, малое число сосудов, поля фиброза или жирового перерождения XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева. План лечения Рекомендуется разгрузка пораженных суставов - не носить тяжестей, избегать длительной ходьбы, стояния, пользоваться опорой при ходьбе. Рекомендуется использование корсетов, супинаторов. Медикаментозное лечение: биогенные стимуляторы алоэ, гумизоль, история болезни полиостеоартроз тело ; сосудистые препараты компламин, никошпан ; хондропротекторы румалон и артепарон. Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов трасилол препаратов гиалуроновой кислоты, поливинилпироллидона. При выраженном нарушении функции сустава в данном случае это двусторонний гонартроз показана хирургическая коррекция.

Также смотрите:

Комментарии:
  • Александр Ииринас

    18.11.2015